DIAFRAGMA FITKI
Diafragmada oluşan bir yırtık veya delikten karın organlarından bir veya bir kaçının (mide, bağırsak, pankreas, karaciğer, dalak) göğüs boşluğuna girmesidir.
Hakiki fıtık: Karın boşluğundaki organların diafragmada bulunan konjenital bir delikten veya yarıktan geçerek göğüs boşluğuna girmesidir. (Peritoneopericardial diaphragmatic hernia)
Yalancı fıtık: Karın boşluğundaki organların, travma sonucu oluşan bir delikten geçerek göğüs boşluğuna girmesidir.
Klinik görünüm:
- Kongenital fıtıklar herhangi bir güçlüğe sebep olmaksızın yaşam boyunca devam edebilir.
- Rastlantı sonucu tespit edilirler.
- Travmatik fıtıklar sonradan oluşur ve en belirgin semptom solunum güçlüğüdür.
- Asfeksi nöbetleri oluşup ani ölümler şekillenebilir.
- Dispneden dolayı hayvanlar oturur pozisyonda durur ve sırt kamburlaşıp, karın yukarı çekilir.
- İştahsızlık vardır.
- Göğüs kafesi asimetrik olabilir.
- Karın bölgesinin palpasyonunda, bazen kosta kavisinin altında göğüs boşluğuna doğru uzanan bir kordon hissedilir.
- Göğüs bölgesinin oskultasyonunda hafif soluk sesiyle beraber, bağırsak periltastik sesleri işitilebilir.
- Perküsyonda fıtıklaşan organlara göre timpanik ses duyulabilir.
- Kalp bazen sağa doğru yer değiştirmiş olabilir.
- Fıtık ile birlikte, karaciğer ve dalakta oluşan rupturlar sonucu ani bir ölüm şekillenmemişse, zaman içinde hayvanda iyileşme belirtileri ortaya çıkabilir.
- Karaciğer lobları veya dalağın bir kısmı fıtık deliği tarafından sıkılıp boğulursa, pasif hiperemiden dolayı hidrotoraks asites’ten dolayı hayvan ölebilir.
Tanı:
Klinik belirtiler ve radyografi ile konur.
Prognoz :
Yeni olgular haricinde prognoz kötüdür.
Sağaltım:
Operatiftir, fıtıklaşan organ karaciğer ise veya göğüs veya karın boşluğunda likit toplanmış ise operasyon ertelenebilir.
DİAFRAGMA FITKI’NIN OPERATİF SAĞALTIMI
- Genel anestezi (inhalasyon anestezisi ve otomatik ventilasyonda) altındaki hasta sırtüstü yatırılır ve operasyon hazırlıkları tamamlanır.
- Ensizyon hattı; median hat ile sağ veya sol taraftaki paramedian hattın birleştirilmesi ile elde edilir.
- Fascia ve karın kasları ( m. Rectus abdominis, m. Obliqus abdominis) aynı yönde kesilir.En son fasia tranversa ve periton açılır.
- İç organlar dikkatlice karın çerisine doğru çekilir ve yerlerine yerleştirilir.
- Diyafragma kenarlarının yırtığı absorble iplik ile sık uygulanan basit ayrı dikişlerle dikilir.
- İlk dikişler en derin bölgeden, yani dorsal kısımdan başlamalıdır.
- Periferik yara dudağı bulunamıyorsa, doğrudan kostaya dayanıyorsa, diafragmanın kenarı interkostal kaslara dikilir.
- Dikiş sırasında derinde bulunan damarlara ve özefagusa dikkat edilmelidir.
- **Konulan son dikişin düğümlenmesinden önce, göğüs boşluğundaki havanın dışarıya atılması için, akciğerler tamamiyle şişirilir ve diafragma inspirasyon sırasında hava içeriye girmeyecek şekilde iyice kapatılır. İçerideki hava enjektör ve üç yollu musluk yardımıyla çekilir.
- Periton, kas ve deri prosedüre uygun olarak kapatılır.
- Post-operatif antibiyotik uygulaması yapılır.